36岁的青壮年由于自己出现髋关节疼痛一直呆在家里,患者自己介绍到,在患病这段时间由于自己的心情不好,经常大量的抽烟和饮酒,导致髋关节疼痛更加严重,在某军区医院治疗之后,有一点效果,但过段时间又出现疼痛症状,为了求进一步治疗,来到北京中海中医医院进行治疗。
入院情况:患者于去年10月份开始无明显诱因出现左髋关节疼痛,伴有轻度关节活动受限,疼痛呈持续性,活动后疼痛加重,休息后略缓解,未行正规诊治,在家休息一段时间后症状未见明显缓解。上述症状反复发作,疼痛多在阴天寒冷时多发,患肢怕冷,症状逐渐加重,到当地医院就诊,诊断为“腰椎间盘突出症”,予以行简单的治疗,患者症状未见缓解。今为求系统巩固治疗来我院就诊,经门诊检查后以“双侧股骨头坏死”收入本科。
入院检查
专科检查:双髋关节无明显肿胀,左下肢较对侧缩短移位约2cm,左侧腹股沟中点下2cm轻压痛,左侧股骨粗隆叩击痛,左髋关节活动
受限:左髋屈曲约100度,外展30度、内收20度,后伸20度,屈曲内旋30度,外旋40度,右髋关节活动功能基本正常。双侧“4”字试验(+),双侧托马斯征(-),双下肢膝腱反射减弱;跟腱反射正常,病理征及脑膜刺激征未引出。
辅助检查:双侧股骨头无明显塌陷,应力区内部见骨小梁断裂,大量囊性病灶,左侧为甚。双侧关节间隙尚均匀。
检查结果:左侧股骨头坏死Ⅲ期、右侧股骨头坏死Ⅰ期
治疗经过:入院后予以行“中医非手术保髋疗法”、康复锻炼等治疗。
出院情况:患者住院7天,症状缓解,患侧髋关节功能明显改善,身体恢复良好,医生给予出院通知。
出院医嘱:1.拄拐下地活动,患肢勿负重;2.行髋关节功能锻练;3.禁酒、激素类药物;4.三个月后复查行动脉灌注;5.必要时行关节置换手术;6.病情变化及时复诊。
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