从1957年Pietrogrande和Mastromarino首次报道患者因患天疱疮长期使用激素导致股骨头缺血坏死后,皮质激素和股骨头坏死的关系就得到了社会的广泛关注。对激素与股骨头缺血坏死的关系的研究中发现:激素使用时间、累积量以及使用部位的不同,都会造成不同的结果。然而什么要的量、使用多长时间会造成坏死,却长期是一个谜团。
对此,医学医生在2003年非典后对激素的用量、使用时间和股骨头坏死的关系进行了临床统计研究。研究对象为551例非典康复患者,其中男性131例,女420例;年龄21~59岁,平均年龄33。03岁。非典治疗期,12例未用激素,其余539例患者均应用皮质激素,激素用量均在取得患者及其SARS治疗医院同意后,由治疗期间的病例统计获得,用法均为短期大剂量甲基强的松龙(以下简称甲强龙)静脉冲击给药,剂量80 mg/d~1020 mg/d不等,用药时间1~72 d。然后口服强的松片,剂量为5 mg/d~50 mg/d,逐渐减少用药剂量,用药时间1~50 d(本研究中皮质类固醇的用量均折合成甲强龙用量)。
医师对每位患者进行跟踪调查,了解皮质激素用药量及时间,了解疼痛部位和程度,进行全身关节功能检查,记录压痛部位及关节活动范围。调查结果为:体检时除部分患者主诉腰背臀部酸痛外,无明显关节痛主诉,关节活动均不受限;12例未用皮质激素患者,未检出骨坏死。其余539例应用皮质激素者检出骨坏死176例,占全部患者的31。9%。其中累及股骨头130例210髋。股骨头坏死除11例15髋为II期外,其余均为I期。按ARCO分期,I期A型为45髋,I期B型为77髋,I期C型为73髋,II期A型为1髋,II期B型为6髋,II期C型为8髋;这539例皮质激素总量(折合成甲强龙)为80~30000 mg,发生骨坏死组用量为1044~30000 mg,未发生骨坏死组用量为80~20185mg。皮质激素应用时间,发生骨坏死组为12~105天,未发生骨坏死组为1~94 天;单日激素最大冲击量与发生骨坏死的关系。发生骨坏死组激素冲击量为80~1020mg/d,未发生骨坏死组激素冲击量为40~1000mg/d。
统计结果明确表明,股骨头缺血坏死与皮质激素使用时间、使用量有直接的联系。北京前海股骨头医院股骨头坏死治疗医生说道:"为有效预防激素所致的股骨头缺血坏死,皮质激素的使用量不能超过2000mg,使用时间不能超过三个星期,每日使用量不能超过80mg。" |