1.关节镜下清理术.

　　(1)在髌骨内上角或外上角用尖刀切开皮肤l～2mm，向关节内插入灌洗穿刺针，抽出关节内积液，将灌洗针连接生理盐水瓶作关节内冲洗，并使关节扩张，同时观察关节腔的容积。

　　(2)屈曲膝关节，在膝前外侧或前内侧，用尖刀切开皮肤，将锐性穿刺针连接套筒刺入关节腔内，取出锐性套针，改插钝性套管，伸直膝关节，将套管及穿刺器向髌上囊推进。

　　(3)取出钝性套管，根据需要，选择适当角度的关节镜插入套筒内，连接纤维导光束及冷光源进行关节腔内检查。

　　(4)用刨削器，打磨器去掉关节内游离的骨与软骨，剥去关节面上半游离的软骨面，吸引器吸除关节表面的浮渣，清除退变或破裂的软骨，将清理的软骨边缘修整，使之不再有软骨的剥脱。对有软骨下骨暴露处可用克氏针进行钻孔减压，凿去骨赘，外用钬激光进行关节软骨成形，速度快，清除效果好，修整后软骨成斜坡状。

　　(5)治疗完毕用生理盐水充分灌洗关节腔，然后拔出关节镜及套筒。关节腔骨注入透明质酸酶防止粘连。

　　(6)皮肤用7×20弯三角针，卜0丝线缝合，加压包扎伤口。

　　2.人工全膝关节置换.

　　(1)皮肤切口：膝关节内侧切口。

　　(2)依次切开皮肤，皮下组织，电凝止血，切开深筋膜，血管钳向两侧分离股中间叽，沿切口方向切开关节囊，显露病变的滑膜组织及脂肪垫和半月软骨等并切除之。

　　(3)病变清除后，膝屈至90。，使用气动钻在股骨内骨髁间凹的中心处钻一骨洞，进入髓腔，将股骨上髁导向器放入髁间凹的洞内，使导向器与股髁的轴线相平生。

　　(4)骨刀切除股骨髁间前后突出部分，根据切割胫骨平台破坏的软骨面需要，切除两侧胫骨平台软骨，尽量保存十字韧带附着点，并将其前缘凿除，便于安装高分子聚乙烯胫骨平台假体。

　　(5)旋转定位后，通过导向器的狭缝，用电刀或骨凿做股骨髁的轴线标记使用两枚钉子钉人远侧洞内以固定股骨力线定位导向器于股骨远端上。

　　(6)通过按压测物器上的按钮，可将测深器充分装入前部截骨导向器中，将前部截骨导向器插入股骨力线定位导向器前之两个孔内。

　　(7)前侧初步截骨，截骨前，使用锯片或蟹爪确认前内侧和前外侧的截骨出口平面，方角扳手固定截骨导向器，移去测深器，使用锯片截骨。

　　(8)股骨远端截骨和股骨测量：同治疗学。

　　(9)股骨前方、后方和斜面截骨：同治疗学。

　　(10)缩小股骨：同治疗学。

　　(11)胫骨力线定位：同治疗学。

　　(12)冲洗伤口，逐层缝合。

　　(13)术中注意事项：

　　1)整个手术过程严格无菌操作，整个手术操作过程中严格控制手术间人员，严禁参观，合理安排各项护理操作程序，手术用物用前要严格消毒，手术人员除常规刷手外，戴无菌手套前需用5%碘酒消毒双手，干后脱碘，戴两副手套。

　　2)由于手术器械较多，洗手护士应做到心中有数，整齐摆放，准确及时传递台上所需器械，用后及时归回原位。

　　3)使用骨水泥时，应密切观察病人血压变化，及时补充血容量，及时准确地使用各种药物。